Кто такой торакальный хирург и что он лечит

3.Суть комбинированной операции

Комбинированным называется лечение, сочетающее методы разного типа и разного действия – например, медикаментозный и физиотерапевтический. Подобно этому, комбинированная торакальная операция подразумевает участие одновременно двух и более (в зависимости от ситуации) хирургических бригад. Так, в различных случаях необходимо присутствие онко-, кардио-, сосудистых хирургов, вертебрологов, гастроэнтерологов, пульмонологов и пр. Помимо анестезиологов-реаниматологов, участие которых обязательно в любом случае, должны также присутствовать специалисты по искусственной гемодинамике, готовые в любой момент подключить соответствующую аппаратуру (создание контура искусственного кровообращения должно занять не более 5-7 минут). Такая необходимость возникает не всегда, но в большинстве случаев комбинированная операция все же сопровождается массивной кровопотерей, а иногда и остановкой сердца.

Комбинированная операция включает, как правило, предварительный курс лучевой и химиотерапии: опухоль несколько сокращается в размерах и может отойти, в частности, от магистральных кровеносных сосудов и сердца, что делает оперативное вмешательство менее опасным. Подготовка включает также самое тщательное обследование (с неоднократной контрастной МРТ для уточнения локализации, пространственного положения и размеров новообразования) и планирование операции, т.е. проведение мультидисциплинарных консилиумов и комиссий, на которых и принимается окончательное решение. Подготовительный период занимает, как правило, от одной до четырех недель: с одной стороны, операция невозможна без комплексной высокоточной диагностики и скрупулезного планирования, с другой – на поздних стадиях рака промедление нередко является еще более рискованным. В отдельных случаях предварительное химио- и лучевое воздействие по тем или иным причинам противопоказано, и единственным, по сути, выходом остается непосредственное хирургическое вмешательство (которое, впрочем, в этих случаях требует еще более тщательной подготовки).

Успех операции определяется несколькими ключевыми факторами:

• четкость, синхронность, точность взаимодействия оперирующих бригад;
• квалификация всех задействованных специалистов, их готовность к нестандартным ситуациям (реальная клиническая картина во всех нюансах может проявиться лишь в операционной; кроме того, онкопроцессы зачастую сопровождаются воспалительными, фиброзирующими, спаечными анатомическими изменениями, не всегда доступными визуализирующей диагностике);
• радикальность резекции опухоли с оптимальным, точно выверенным захватом здоровых тканей;
• удаление всех регионарных лимфоузлов как строго обязательный противорецидивный фактор;
• минимизация продолжительности искусственного кровообращения, которое значительно осложняет как само вмешательство, так и постоперационную реабилитацию.

Торакальный хирург – кто это и что лечит?

Зная, что такое торакальная хирургия, понять, кем является врач торакальный хирург, не так сложно. Этот специалист изучает проблемы, связанные с грудной клеткой, и занимается их лечением. Основной метод терапии – торакотомия – операция, при которой проводится вскрытие нужной структуры или органа. Правда, в последнее время все более популярными становятся малоинвазивные технологии – вроде тораскопии. Они позволяют получить такое же количество информации, но только через небольшие надрезы на коже.

Что лечит торакальный хирург?

Этот специалист помогает при разных проблемах, но есть самое важное в том, что лечит врач торакальный хирург. Огромным популярным направлением считаются злокачественные опухоли

Рак легких занимает одно из лидирующих мест в списке онкологических заболеваний. Развитию недуга способствуют разные факторы, а потому, увы, за помощью специалистов пациентам обращаться приходится часто. То есть, если говорить грубо, то торакальный хирург – онколог по совместительству.

Кроме злокачественных образований, специалисты занимаются и доброкачественными проблемами:

• эмфизема легких;
• болезни плевры;
• локализованные бронхоэктазы;
• туберкулез;
• врожденные недуги (такие как гипоплазия, кисты, секвестрация);
• диффузные или диссеминированные болезни легких;
• болезни бронхов и трахеи;
• хронические боли в области грудины;
• образования в области средостения;
• протеиноз;
• абсцессы;
• эмпиемы;
• легочные кровотечения;
• стридор;
• воспаления реберных костных тканей;
• патологии щитовидной или вилочковой железы.

В зависимости от специализации выделяют такие направления торакальной хирургии:

• детские хирурги – занимаются лечением детей разных возрастов;
• торакоабдоминальные – специализируются на органах, которые находятся между верхней частью брюшной и нижним сегментом грудной полости: диафрагме, сосудистых сплетениях, желудках;
• хирург-фтизиатр – может удалять легкие – частично или целиком, – пораженные туберкулезом;
• хирурги-онкологи – занимаются исключительно новообразованиями в грудине.

Какие операции проводит торакальный хирург?

Сегодня торакальный хирург все реже обращается к методам, согласно которым грудную клетку вскрывать приходится целиком. Они помогают выяснить большое количество полезной информации, но имеют и некоторые не самые приятные последствия. В отличие от так называемых открытых операций, малоинвазивные позволяют не допустить некогда неизбежных травм мышц, нервов, сосудов, расположенных в грудной клетке.

Чем занимается торакальный хирург? Он специализируется на проведении таких операций:

• по поводу раку легких;
• торакоскопическая;
• трансторакальная игловая биопсия;
• медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов;
• по поводу осумкованного плеврита;
• по поводу доброкачественных опухолей и кист;
• остеосинтез ребер;
• удаление мягких тканей, плевры;
• по поводу патологий тимуса;
• удаление посттравматических грыж;
• по поводу релаксации диафрагмы.

Перечень заболеваний, при которых выполняются операции в Центре торакальной хирургии

• Рак легкого
• Доброкачественные опухоли и псевдоопухолевые образования легких
• Новообразования средостения
• Заболевания вилочковой железы и ассоциированные с ними миастения и другие паратимические синдромы
• Гипергидроз ладоней и подмышек , нарушение кровообращения в сосудах верхних конечностей (облитерируеющий эндартериит, синдром Рейно), другие вмешательства на грудном симпатическом стволе
• Буллезная эмфизема легких и спонтанный пневмоторакс
• Констриктивный и экссудативный перикардит
• Диагностические операции при плевритах неустановленной природы, лимфоаденопатии средостения, диссеминированных заболеваниях легких
• Стенозы трахеи рубцового и опухолевого происхождения
• Опухоли и деформации грудной стенки
• Диафрагмальные грыжи, релаксации и параличи диафрагмы.

Уникальность предоставляемых Центром торакальной хирургии услуг заключается в том, что врачами центра разработаны методики миниинвазивных оперативных вмешательств при спонтанном пневмотораксе, миастении, опухолях средостения, которыми теперь пользуются не только российские, но и зарубежные врачи.

Фильм о работе торакального хирурга, заведующего Центром торакальной хирургии ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России проф.В.Г.Пищика

Онкологическим пациентам предоставляются  самая современная торакальная хирургия, доступная в Европе на сегодняшний день. Препараты всех удаленных и биопсированных опухолей подвергаются иммуногистохимическому исследованию с определение чувствительности опухоли к химиотерапии. Врачи центра готовы вместе с пациентами разработать индивидуальный план лечения, определить показания и возможность проведения неоадъювантной химиотерапии. При необходимости, дальнейшее послеоперационное лечение может быть проведено как в ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России, где действует специализированный онкологический центр под руководством проф. Р. В. Орловой, так и в городской онкологической больнице. Лучевая терапия может быть осуществлена на базе ЦНИРРИ, областной больницы или городской онкологической больницы.

Для сотрудников и прикрепленных контингентов ФМБА операции проводятся за счет средств бюджета и квот на высокотехнологичную медицинскую помощь. Центр торакальной хирургии также работает с хозрасчетными больными и пациентами, застрахованными по программе добровольного медицинского страхования, для которых тоже могут быть использованы высокотехнологичные методы лечения за счет федеральных квот.

Клиника торакальной хирургии располагается на базе отделения 1-й хирургии ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России и готова предложить своим пациентам палаты повышенной комфортности.

Сотрудники Центра и сестринский персонал делают все возможное, чтобы пациент почувствовал наименьший дискомфорт от лечения его серьезного заболевания. Операционная оборудована самой современной аппаратурой для проведения анестезиологического пособия и выполнения высокотехнологичных операций. Руководитель Центра торакальной хирургии  д.м.н. В.Г.Пищик, профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета СПбГУ, проводит консультации всех пациентов перед госпитализацией.

Широкое распространение курения в нашей стране привело к катастрофическому росту заболеваний органов дыхания, требующих вмешательства торакальных хирургов — эмфизема, спонтанный пневмоторакс, рак легкого.

Врачи Центра торакальной хирургии ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России — не курят, и научат Вас, как бросить курить!

Диагностика

Большинство заболеваний, которыми занимается торакальный хирург, требует применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Для постановки диагноза торакальный хирург направляет пациента на:

• рентгенографию, которая выполняется в двух проекциях и помогает выявлять изменения в легких;
• УЗИ, которое применяют для обследования реберной и грудной плевры с целью выявления патологических изменений и новообразований;
• МРТ, которая благодаря применению гелия-3 позволяет получить изображение процесса вентиляции легких, визуализировать мягкие ткани и выявить очаги воспаления;
• спиральную компьютерную томографию (СКТ), которая дает четкое и полное послойное изображение исследуемой области;
• позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) – неинвазивный метод, помогающий определить распространенность рака легких;
• интервенционную сонографию, позволяющую получить материал для биопсии под контролем ультразвука;
• ангиографию, использующуюся для исследования кровеносных сосудов;
• аутофлюоресцентную и флюоресцентную бронхоскопию, при которой благодаря введению фиброэндоскопа в дыхательные пути врач может оценить состояние трахеи и бронхов, извлечь инородный предмет или ввести лекарственный препарат;
• торакоскопию – эндоскопический метод, который позволяет выявить патологию в плевральной полости, внешней части легких и грудной плевре (применяется также для оперативных вмешательств на грудной плевре, легких, грудной части позвоночника и на средостении);
• артроскопию, которая применяется для лечения патологий грудного отдела позвоночника;
• плевральную пункцию, которая дает возможность удалить жидкость из плевральной полости с диагностическими и лечебными целями;
• эхокардиографию, которая применяется для оценки состояния морфологических и функциональных изменений сердца;
• биопсию, благодаря которой можно провести микроскопическое исследование тканей.

Кроме того, пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи, и по показаниям – мокроты и кала.

Прием торакального хирурга

Чтобы узнать, что делает торакальный хирург на приеме, к специалисту сначала нужно попасть. Поскольку это врачи узкого направления, в порядке живой очереди к ним пройти не получится

На прием обязательно нужно записываться заранее, и этот нюанс важно учитывать всем, кому нужна торакальная хирургия легких или других органов – к хорошим специалистам запись, как правило, происходит за несколько недель, а то и месяцев

Как проходит прием у торакального хирурга?

Все зависит от того, с какими жалобами приходят пациенты, но первым делом врачи торакальной хирургии всегда выслушивают больного и знакомятся с предписаниями в направлениях от других специалистов, если таковые имеются. После этого проводится непосредственный осмотр с использованием новейших технологий – аппарата УЗИ, рентгена, томографа и прочих. В конце приема врач должен сделать вывод – требуется ли больному госпитализация, хирургическое вмешательство – и при необходимости назначить процедуру.

Что проверяет торакальный хирург?

Чтобы поставить четкий и корректный диагноз, специалист должен провести ряд исследований. У пациента может забираться торакальная пункция. Кроме того, специалисты часто проводят:

• биопсию;
• лапароскопию;
• артроскопию;
• видеоторакоскопию;
• гистероскопию;
• видеоторакоскопическую тимэктомию;
• ЭКГ;
• тесты легких;
• бронхоскопию.

Методы торакальной хирургии

При заболеваниях на ранних стадиях в подавляющем большинстве случаев удается выполнять хирургические вмешательства через малоинвазивный доступ, т.е. не делая больших разрезов, используя тонкие длинные инструменты. Иногда мы выполняем операции вообще без разрезов, с помощью эндоскопического доступа, через естественные пути (например, заводим эндоскоп через рот в трахею, бронхи).

• Торакоскопия – малоинвазивный доступ к органам груди, позволяющий производить практически любой объем операции на легких, плевре и структурах средостения. Имеет ограничения в виде размеров опухоли. Предпочтителен в виду уменьшения болевого синдрома после операции и ранней реабилитации.
• Торакотомия – это травматичный метод «большой» хирургии, который заключается в доступе через межреберный промежуток к органам груди.
• Торакоцентез – это метод диагностики и лечения некоторых заболеваний плевры. Представляет собой прокол в грудной стенке и удаление через иглу содержимого плевральной полости. 
• Дренирование плевральной полости выполняется, если нужна длительная эвакуация жидкости или воздуха из плевральной полости. Для этого в плевральной полости устанавливается трубка. 

Когда нужна консультация торакального хирурга?

К торакальному хирургу могут направить врачи-рентгенологи, врачи общей практики и другие специалисты при подозрении на заболевания органов грудной клетки, которые требуют хирургического вмешательства. Это синдром скопления жидкости в плевральной полости, пневмоторакс, объемные образования в легких или средостении, дисфагия (нарушение глотания) и др.

Торакальная хирургия в EMC

• Командный подход к лечению любого заболевания (решение о методе лечения и реабилитации принимается коллегиально с привлечением онкологов, пульмонологов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов, рентгенологов, терапевтов, реабилитологов).
• Оснащение (оборудование, расходные материалы) на уровне лучших клиник Европы. 
• Высококвалифицированные хирурги под руководством Евгения Тарабрина, главного внештатного специалиста-торакального хирурга г. Москвы.

• Командный подход к лечению любого заболевания (решение о методе лечения и реабилитации принимается коллегиально с привлечением онкологов, пульмонологов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов, рентгенологов, терапевтов, реабилитологов).
• Оснащение (оборудование, расходные материалы) на уровне лучших клиник Европы. 
• Высококвалифицированные хирурги под руководством Евгения Тарабрина, главного внештатного специалиста-торакального хирурга г. Москвы.

При каких болезнях помогает

Статистические данные связывают катастрофический рост болезней органов дыхания в нашей стране с распространением курения. Неутешительной динамикой характеризуется и возраст подросткового курения, который неизменно молодеет. Последние публикации утверждают, что курить в России начинают в 10 – 12 лет, а опыт первой «пробы» сигарет происходит еще раньше. Типичные заболевания заядлых курильщиков, с которыми приходится бороться торакальным хирургам – эмфизема и рак легкого.

Специалист проводит хирургическое лечение при:

• болезнях пищевода (язве, склеродермии, эзофагите);
• опухолях, локализованных в грудном отделе;
• перикардите;
• грыжах диафрагмы;
• стенозах трахеи.

Занимается торакальный хирург и врожденными аномалиями грудной кости, такими как килевидная деформация грудины. Сегодня такие операции проводятся малоинвазивными методами, в частности, с применением вакуумного экстрактора. Его преимущество заключается в поэтапном выравнивании грудной клетки.

Перед началом лечения хирург обязан предусмотреть несколько моментов:

• оценить перспективы и риски конкретной операции;
• учесть все имеющиеся противопоказания и сопутствующие патологии;
• провести тщательную диагностику, чтобы точно распознать локализацию патологических процессов;
• учитывая все перечисленные факторы, выбрать минимально инвазивный протокол операции.

Практикующий хирург – это отличный диагност, так как видимые изменения он сопоставляет с багажом оперативного опыта. Его консультация будет актуальна для того, чтобы оценить показания, вид и перспективы операции. Еще один повод для обращения к специалисту – послеоперационная реабилитация.

Компания “Русский доктор” рекомендует заботиться о своем здоровье уже сейчас. Заполните заявку на сайте для получения подробной консультации у ведущих специалистов в своей области!

Требования профессии и методы лечения торакальной хирургии

Хирурги должны спокойно относиться к виду крови и тяжелых травм, быстро и уверенно принимать решение в критических ситуациях. Ответственно и по-доброму относиться к пациентам. Они должны знать досконально анатомию и физиологию человека, общемедицинские дисциплины. Обладать отличной моторикой рук, отработанными практическими навыками. Они должны отлично справляться со всеми необходимыми манипуляциями (швы, перевязки, трахеотомия), владеть новейшими методами диагностики.

Профессия требует овладения постоянно совершенствующимися методиками операций. На смену многочасовым операциям с большими разрезами и кровопотерями пришли малоинвазивные современные технологии: видеоторакоскопия, медиастиноскопия. Операции на сердце, легких проводятся с помощью тораскопа (эндоскопа).

Ход операции и операционное поле хирург наблюдает на экране монитора с большим разрешением, производя манипуляции с помощью введенных в грудную полость инструментов через небольшие (3-4 см) разрезы. Современные высококлассные хирурги разработали и освоили удаление даже опухолей и забор тканей для биопсии через незначительные проколы или разрезы.

Современные методы проведения операций, позволяют хирургам работать не только скальпелем. Малоинвазивные операции уменьшают степень травмирования пациента, сокращают период восстановления после операции и время нахождения в стационаре, значительно уменьшают риск осложнений.

Это лапароскопические операции, микрохирургические, с использованием лазерных технологий. Операционные в клиниках оснащены магнитно-резонансными высокочувствительными томографами, ангиографическим и оптическим оборудованием с подсветкой, позволяющими проводить операции дистанционно.

Работу торакального хирурга считают ювелирной. Все манипуляции осуществляются вблизи от сердца. Его часто приходится отодвигать от операционного поля, чтобы не задеть и облегчить работу врача.

Нередко торакальные детские хирурги, проведя рискованную операцию, спасают жизнь ребенка. Это и устранение врожденного дефекта органа, ликвидация последствия травмы грудной клетки или удаление инородного предмета, попавшего в организм ребенка.

Дети до 4-х лет страдают закупоркой ВДП мелкими предметами, (они все тянут в рот), кусочками еды. Наступающее удушье может привести к смерти за несколько минут. 2-3% таких случаев заканчиваются летальным исходом. Экстремальная ветвь грудной хирургии – детская. Поперхнуться во время еды могут и взрослые. Опасные случаи, когда инородное тело попадает в гортань или трахею.

Самостоятельно удалить предмет, застрявший в дыхательном горле, не представляется возможным. До приезда скорой помощи можно попытаться помочь такими способами:

• перегнуть через спинку кресла или стула пострадавшего (вниз головой) и ударить ладонью между лопатками не слишком сильно, но ощутимо;
• обхватить руками пострадавшего в области диафрагмы (сомкнуть пальцы в замок). Резко сдавить и в то же мгновенье ударить о свою грудь спину пострадавшего;
• если подавился ребенок: уложить его на жесткую поверхность лицом вверх, откинуть назад голову. Двумя пальцами сильно и резко надавить в области выше пупка вглубь и вверх несколько раз;
• ребенка усадить на колени и надавить на середину живота рукой, сжатой в кулак, придерживая другой рукой за спинку;
• если человек потерял сознание, его надо+0, положить на правый бок и ударить несколько раз ладонью в область лопаток.

Иногда при асфиксии единственным способом спасения жизни пострадавшего является трахеотомия – введение трубки через разрез в трахею. Сделать это надо быстро, но для этого надо обладать соответствующими навыками.

Подробнее о том, что такое торакальная хирургия смотрите в этом видео:

к содержанию ^

Показания к удалению пищевода

Основное показание к удалению пищевода — злокачественные опухоли. Операция возможна при I–III стадиях заболевания, когда нет отдаленных метастазов. Вместе с пищеводом удаляют окружающие ткани, близлежащие лимфатические узлы, так как в них также могут присутствовать раковые клетки. Зачастую также удаляют небольшую часть желудка. Затем, в зависимости от того, насколько длинный участок органа был удален, оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком или выполняют пластику участком кишки.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации злокачественной опухоли:

• Если новообразование находится в нижней части пищевода или в месте его соединения с желудком (гастроэзофагеальное соединение), то удаляют нижнюю часть пищевода, часть желудка и еще участок пищевода на протяжении 8–10 см. Затем оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком.
• Если злокачественная опухоль расположена в средней или верхней части пищевода, то удаляют пораженный участок, отступив необходимое расстояние вверх и вниз. При этом приходится удалять большую часть органа. Желудок подтягивают кверху и соединяют с оставшимся концом пищевода. Если это невозможно, выполняют пластику кишкой.

Показанием к эзофагэктомии также может стать пищевод Барретта — предраковое состояние, когда нормальная слизистая оболочка пищевода замещается цилиндрическим эпителием, характерным для кишечника. Чаще всего данной патологией страдают люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку

Важно понимать, что далеко не у всех людей с пищеводом Барретта развивается рак. В то же время, эзофагэктомия — серьезная операция

Поэтому ее не проводят всем таким пациентам, тем более что есть более щадящие хирургические вмешательства, такие как эндоскопическая подслизистая резекция. Эзофагэктомия показана лишь при пищевода Барретта с дисплазией высокой степени, когда в слизистой оболочке присутствует много атипичных клеток, и имеется высокий риск злокачественного перерождения.

Удаление пищевода может быть показано в качестве крайней меры при некоторых других заболеваниях, если неэффективны другие методы лечения:

• Терминальная стадия ахалазии кардии — состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер (мышечный жом) не расслабляется, и пища не может пройти в желудок.
• Рубцовые стриктуры (сужения) пищевода после повреждения его стенки, например, химического ожога.

Что такое торакальная хирургия

Тораксом называют область грудной клетки, включающую в себя грудной отдел позвоночника с отходящими от него ребрами, грудную стенку, диафрагму и верхнюю часть брюшной полости. Область хирургии, которой занимается торакальный хирург, охватывает широкий спектр заболеваний органов грудной клетки – легких, плевры, бронхов, трахеи, пищевода. Она включает в себя оказание помощи при травмах, острых состояниях, патологиях, онкологических и воспалительных процессах.

При современном разнообразии методов диагностики, у торакального хирурга есть возможность объективно оценить клиническую картину болезни, выбрать соответствующий метод хирургического лечения. Существуют следующие основные методы торакальной хирургии:

• торакотомия;
• торакоскопия;
• торакоцентез;
• пункция плевральной полости;
• дренирование плевральной полости.

Торакотомия

Центральным методом торакальной хирургии является торакотомия – вскрытие грудины, с помощью разреза межреберной ткани. Она проводится на разных участках, место разреза зависит от локализации заболевания и задач операции. Различают срединную, переднебоковую, заднебоковую торакотомию. Пациент во время операции лежит на спине (во время большинства открытых операций на сердце) или на боку (при резекции легкого). Минимальная торакотомия является последним достижением торакальных хирургов – размер разреза не превышает 10 см.

Торакоскопия

Способ эндоскопического исследования, называемый торакоскопией, позволяет торакальному хирургу провести широкую диагностику плевральной полости, внешней оболочки легких, допускающий некоторые виды микроопераций на органах средостения, плевре, легких. Торакоскопия проводится с помощью лапароскопа, который вводится в плевральную полость вместе с установленной на нем камерой, устройством для аспирации. Через него возможно взятие биопсии, введение лекарственного препарата, использование других хирургических инструментов.

• Диета при лямблиозе у взрослых
• Блокировка симки Мегафона
• Как вылечить кашель за один день

Торакоабдоминальная хирургия

Область хирургии, включающая в себя оказание помощи пациентам с заболеваниями органов грудной клетки и органов, располагающихся в верхней части брюшной полости, например желудка или диафрагмы, называют торакоабдоминальной хирургией. Соответствующие отделения занимаются лечением:

• опухолей брюшины;
• эмфиземы легких;
• легочных кровотечений;
• грыж грудной стенки, диафрагмы;
• заболеваний пищевода;
• пороков развития средостения;
• травм грудной стенки и их осложнений;
• повреждениями трахеи и бронхов.

Торакальная онкология

Хирург, специализирующийся на лечении доброкачественных или злокачественных образований в органах грудной полости и верхней части брюшины, называется торакальным онкологом. В его ведении находится онкология, развивающаяся в:

• молочных железах;
• легких;
• сердце;
• пищеводе;
• средостении;
• печени;
• желудке;
• щитовидной и вилочковой железах.

Особенности работы торакального хирурга

Торакальным хирургом называют специалиста, который занимается лечением болезней внутренних органов грудной клетки. Он изучает изменения в организме и при необходимости проводит оперативное лечение на пищеводе, сердце и легких.

В данной отрасли медицины важно все, что находится в рамках грудной клетки любого человека. Слово “торакальный” происходит от греч

«thorax» – грудь. В основном нынешние хирурги торакальной отрасли разделяются на узких специалистов определенной системы органов. Например, сосуды и сердце, маммология или онкология.

Причины обратиться к специалисту

В основном на лечение или консультацию к торакальному хирургу вас направляет другой врач. В других ситуациях вас доставляют с острой болью в результате травмы или осложнения.

Показания для обращения к специалисту:

• затяжной кашель;
• боли в грудной клетке;
• чувство изжоги, ощущение кома в груди;
• одышка или нехватка воздуха;
• проблемы с проглатыванием пищи.

Профессиональный врач сможет оказать вам квалифицированную помощь в условиях стационара и утвердит соответствующее лечение. Вам предложат сдать стандартные анализы, сделать рентген. При назначении оперативного вида лечения специалист назначит всестороннюю диагностику.

Могут провести следующие исследования:

Еще до начала лечения торакальный хирург должен уточнить целый ряд моментов. Во-первых, здраво оценить возможность и последствия после конкретных действий с учетом всех противопоказаний и наличия других заболеваний. Во-вторых, как можно точно определить место патологических изменений в организме. В-третьих, с учетом всех моментов определить размер прокола.

Варианты лечения

Основным видом лечения на сегодня остается операция, при которой необходимо вскрытие грудной клетки. Однако наряду с радикальными методами существует торакоскопия.

Данное понятие представляет собой современный метод диагностики, осуществляющийся через прокол грудной клетки, и все хирургическое вмешательство производится через небольшие надрезы. При этом оборудование позволяет транслировать на экран монитора каждое действие специалиста.

Сегодня хирурги уже получили большой опыт в проведении сложных операций с помощью тораскопа. Между собой специалисты называют данный метод “замочной скважиной”.

Тораскопические операции проводятся с помощью специальных механизмов через короткие разрезы в грудной стенке. В один из таких проколов вводят эндоскоп, так называемую видеокамеру, благодаря которой врач будет видеть на экране операционное поле.

Возможности современных эндоскопов невероятны. Специалист, используя функции видеофиксации, с легкостью может изменять масштаб, а также четкость видимого поля. Сегодня клиники оснащены высокотехнологичным оборудованием признанных мировых брендов: Olympus, Covidien и Delacroix-Chevalier.

Оперативное лечение с огромными потерями крови уже давно отходит на второй план. Современная хирургия с легкостью может похвастаться высокими показателями по выздоровлению своих пациентов.

Благодаря новейшим разработкам сокращается и послеоперационный период, пациенту нужно меньше времени чтобы оправиться после хирургического вмешательства.

Требования к профессии

Специалисты торакальной хирургии должны спокойно воспринимать кровь, а также открытые и закрытые травмы. В экстремальной ситуации врач должен уметь быстро и четко принимать решения, так как от него зависит жизнь и здоровье пациента. Стрессоустойчивость – лучшее качество врача.

Хирург обязан хорошо разбираться в своей области, без досконального знания анатомии и физиологии человека невозможно поставить правильный диагноз. Моторика рук играет также не последнюю роль в действиях врача.

Отработанные из года в год манипуляции по наложению швов, перевязок только лучше подчеркнут профессионализм хирурга. И конечно, как и в любой другой отрасли, необходимо идти в ногу со временем, изучая и практикуя новые методы диагностики и лечения.

Возможно, вы уже слышали, что работу торакального специалиста называют ювелирной, ведь вся его работа проходит вблизи сердца. Нередки случаи, когда детские хирурги спасают жизни детей, устраняя серьезные врожденные дефекты или удаляя различные предметы, попавшие в организм ребенка.

Самая сложная ветвь торакальной хирургии – детская. Наиболее опасными случаями является попадание постороннего предмета в трахею ил гортань.

Причины патологии

Медицинская практика показывает, что причинами образования плевритов в полости плевры довольно часто являются те или иные формы онкологических патологий, чаще – рака легкого.

Нормально функционирующие плевральные листки каждый час выделяют около 100 мл жидкости, способной помочь свободному движению лёгкого при дыхании. Лимфатические сосуды, пронизывающие плевру, всасывают жидкость. Поэтому рентгенография не обнаруживает экссудата в полости плевры у здорового человека.

Если же равновесие между скоростью выделения плевральной жидкости и ее всасывания нарушается, то это приводит к образованию плеврита. Часто они – сигналы распространения первичной онкологии лёгкого на плевральные листки либо, если речь идет о раке других органов, сигналы проникновения в плевру метастазов.

Развитие раковой опухоли способствует циркуляции оторвавшихся атипичных клеток в кровеносном русле, часть из которых прикрепляется к плевральным листкам.

Метастазы в листках плевры провоцируют обструкцию лимфососудов, вследствие чего всасывание жидкости из грудной полости нарушается.

Опухоль сосудов лимфатической системы также вносит дисбаланс в нормальную транспортировку жидкости по лимфатическому руслу. Лимфатические узлы, засоренные атипичными клетками, перестают выполнять функцию насоса. Если опухоль поражает легочную паренхиму, скорее всего, произойдет попадание жидкости в полость груди вследствие повышения гидростатического давления.

Все описанное может проявляться одновременно, возможно и превалирование одного над другим. От этого будет зависеть выбор лечебной тактики.

Конечно же, появление плеврита не всегда обусловлено раковым заболеванием. Он может возникнуть без повреждения листов плевры, например, при доброкачественных опухолях яичников. В подавляющем большинстве случаев специальное лечение не требуется, плеврит проходит сам при удалении яичника, измененного новообразованием.

Интенсивность накопления жидкости может быть разной: от нескольких трех дней до нескольких недель образуется клинически ощутимый литр. Почему клинически ощутимый? Меньший объем скопившейся жидкости, как правило, человека не беспокоит. Когда жидкости примерно литр, происходит уменьшение объёма полости груди. Легким невозможно полностью расправляться, начинает «поджимать» сердце, так как сокращения даются ему сложнее. Впоследствии возникают:

• Недостаточность полноты вдоха;
• Утяжеленное сердцебиение;
• Сухой кашель;
• Отёки ног;
• Одышка.

Какие методы диагностики использует торакальный хирург?

Для назначения хирургического лечения того или иного заболевания органов грудной полости и средостения необходимо установить или подтвердить диагноз. Кроме осмотра, сбора анамнеза и данных, зафиксированных в истории болезни, должно быть назначено клиническое обследование пациента.

Какие методы диагностики использует торакальный хирург? Сначала пациент сдает все необходимые анализы (общий анализ крови, мочи, кала, мокроты) — для проведения клинико-лабораторных исследований.

Также с целью определения диагноза применяются:

• рентгенография,
• ультразвуковое обследование (УЗИ),
• спиральная компьютерная томография (СКТ),
• позитронная эмиссионная томография (ПЭТ),
• интервенционная сонография,
• ангиография,
• аутофлюоресцентная и флюоресцентная бронхоскопия,
• торакоскопия,
• артроскопия,
• плевральная пункция,
• биопсия.