Что такое медицинская экспертиза?

Экспертиза временной нетрудоспособности

В соответствии с п. 2 Порядка выдачи листков нетрудоспособности (Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н), выписка больничных листов осуществляется лицами, имеющими лицензию по экспертизе временной нетрудоспособности.

Исходя из этого, пациент выбирая медицинскую организацию и врача, вправе самостоятельно определить лицо, оценивающее его трудоспособность: доктора муниципальной, государственной или частной поликлиники.

Однако существует один нюанс, врач имеющий лицензию на медицинскую деятельность (индивидуальный предприниматель) вправе выдавать больничный лист на срок не превышающий 15 календарных дней. При превышении этого срока, оценка нетрудоспособности пациента должна осуществляться врачебной комиссией медицинской организации по месту его прикрепления или по месту его жительства (Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н).

Если листок нетрудоспособности был выдан врачом медицинской организации (не ИП), то его продление на срок, превышающий 15 календарных дней, осуществляет также Врачебная комиссия, но данной медицинской организации.

Какой бывает медэкспертиза?

В зависимости от того кому предназначаются результаты медицинских экспертов, будет проводиться соответствующая МЭ.

Основные виды МЭ:

• Социальная, на которой определяется временная или постоянная нетрудоспособность гражданина РФ.
• Военная, где проводится осмотр призывников, и по полученным результатам присваивается степень пригодности к военной службе.
• Судебная. Эта экспертиза подразделяется на судмедэкспертизу и психиатрическую.
• Определение качества оказываемых медуслуг населению страны.
• Профпригодность, где выносится решение по допустимости человека к выполнению определенных видов работ.

Работа судебных экспертов

Судмедэксперт: где учиться в России

Как стать судмедэкспертом в России после 11 класса? Необходимо получить медицинское образование и специализацию по судебной экспертизе.

Вузы, в которых можно освоить профессию судмедэксперта, предлагают как платное, так и бесплатное обучение. За деньги профильное образование можно получить в коммерческом университете. А если хотите учиться полностью бесплатно и не беспокоиться о трудоустройстве после защиты диплома, стоит рассмотреть ведомственные вузы, которые относятся к МВД, МЧС и другим правоохранительным структурам.

В таких специализированных учебных заведениях учащиеся получают не только диплом государственного образца: они могут рассчитывать на воинское звание и обязательное распределение после учёбы. Отрабатывать по специальности придётся три года.

Где учиться на судмедэксперта после 9 класса? К сожалению, нигде. Чтобы работать судебным медицинским экспертом, необходимо получать высшее образование, поступив в вуз после 11 класса. Или пойти более длинным путём, закончив нужный университет после медицинского колледжа.

Где учиться на судмедэксперта в Москве

Как стать судмедэкспертом после 11 класса в Москве? Рассмотреть для поступления один из нижеперечисленных вузов:

• Академия ФСБ России (ведомственный вуз);
• Московский государственный юридический университет имени О.Е. Кутафина;
• Московский университет МВД России имени В.Я. Кикотя (ведомственный вуз);
• Московский государственный технический университет имени Н.Э. Баумана;
• Российский государственный университет правосудия.

Где учатся на судмедэксперта в Санкт-Петербурге

Где можно учиться на судмедэксперта в Северной столице? Мы собрали пять основных вузов, предлагающих программы обучения по данной специальности:

• Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого;
• Санкт-Петербургский государственный архитектурно-строительный университет;
• Санкт-Петербургский университет ГПС МЧС России;
• Санкт-Петербургский университет МВД России (ведомственный вуз);
• Северо-западный государственный медицинский университет имени И.М. Мечникова.

Судмедэкспертиза: где учиться в других городах России

Где учиться на судмедэксперта в других городах России после 11 класса? Обратить внимание на следующий список региональных вузов:

• Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского (Нижний Новгород);
• Пятигорский государственный университет (Пятигорск);
• Уральский федеральный университет (Екатеринбург);
• Красноярский государственный аграрный университет (Красноярск);
• Белгородский государственный университет (Белгород);
• Волгоградский государственный университет (Волгоград);
• Дагестанский Государственный университет (Махачкала);
• Западно-Сибирский филиал, Российский государственный университет правосудия (Томск);
• Пермский государственный национальный исследовательский университет (Пермь);
• Ростовский государственный экономический университет (Ростовский институт народного хозяйства) (Ростов-на-Дону);
• Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского (Саратов);
• Центральный филиал, Российский государственный университет правосудия (Воронеж);
• Южно-Уральский государственный университет (Челябинск).

Где работают судмедэксперты

Где могут работать судмедэксперты? Перед специалистами открываются следующие варианты:

• пойти в государственные структуры: больницы, полицию и другие органы;
• устроиться в частное бюро.

В государственных организациях судмедэксперты чаще всего работают в МВД, полицейских участках и других ведомственных структурах. Туда точно попадают выпускники специальных государственных вузов, которые относятся к органам и готовят специалистов для себя. Помимо определённых льгот такие работники получают хороший практический опыт.

В коммерческих детективных бюро тоже нужны специалисты. А когда вы будете уверены в своих силах и квалификации, можно подумать и об открытии собственного бизнеса.

Стоимость независимой медицинской экспертизы

Медицинская экспертиза живых лиц В том числе и половых состояний	от 10 000
Медицинская экспертиза комплексная и комиссионная По материалам уголовных, гражданских, административных и арбитражных дел	от 60 000 до 90 000
Психиатрическая экспертиза	от 60 000
Психологическая экспертиза	от 50 000
Психофизиологическая экспертиза мотивационной сферы	от 40 000
Наркологическая экспертиза	от 60 000
Экспертиза на выявление осознано или подсознательной скрываемой информации	от 40 000
Экспертиза состояния измененного состояния	от 40 000
Экспертиза действий в измененном состоянии	от 40 000
Экспертиза действий совершенных под воздействием факторов нарушающих волевую сферу НЛП нейролингвистическое программирование, токсическое воздействия	от 40 000
Экспертиза нарушений памяти Ретраградная амнезия, антороградная амнезия	от 40 000
Экспертиза нарушений внимания и мышления	от 40 000
Экспертиза состояния аффекта	35 000
Экспертиза дееспособности	от 40 000
Генетическая экспертиза	от 25 000

О новеллах

Большие надежды в решении вопроса независимой медицинской экспертизы как правозащитники, так и профессиональное сообщество возлагали на новый закон «Об основах охраны здоровья граждан».

В нем в ч. 3 ст. 58, как и ранее, закреплено право граждан на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, установленных соответствующим положением.

Казалось бы, при отсутствии подобного положения, ситуация с независимой медицинской экспертизой так и не решена. Решена, но только не в пользу пациентов.

В соответствии с частью 5 ст. 101 того же закона, норма, закрепляющая право пациента на независимую медицинскую экспертизу вступила в силу с 1.01.2015. (за исключением независимой военно-врачебной экспертизы ч. 4 ст. 58). До этого момента, права пациента на независимую медицинскую экспертизу просто не было. Следует заметить, хотя норма закона вступила в силу, Правительством РФ до настоящего времени пока не утверждено Положение о независимой медицинской экспертизе, которое определяло бы порядок и условия её проведения.

Однако, говоря о независимой медицинской экспертизе зачастую мы подразумеваем экспертизу исключительно судебную. Попробуем разобраться с проблемой независимости во всех основных видах медицинских экспертиз.

Психиатрическая экспертиза

Психиатрическая экспертиза может носить добровольный или принудительный характер. Как правило, она проводится в рамках расследования уголовного дела. Затребовать результаты исследования может судья, прокурор, следователь. Ответственность за ее проведение лежит на группе квалифицированных экспертов с наличием специализированного образования.

Психиатрическая экспертиза необходима для выявления психоэмоционального состояния пострадавшей стороны, свидетелей, преступника. К примеру, возможно проведение медицинского освидетельствования водителя, совершившего наезд на пешехода

В таком случае, судье важно знать не был ли виновный в наркотическом опьянении, не совершил ли он противоправное деяние осмыслено, сознает ли степень своей виновности

Результаты психиатрической экспертизы оформляются соответствующим протоколом. Он прикладывается к материалам уголовного или гражданско-правового дела. Выступает в роли неоспоримого доказательства вины или невиновности. В случае выявления невменяемого психоэмоционального состояния гражданина, не исключено его направление на принудительное лечение в специализированную клинику.

Что такое врачебная экспертиза

Под врачебной (или медицинской) экспертизой понимаются исследования самочувствия и физического состояния человека. В рамках экспертных работ, можно выявить:

трудоспособен ли гражданин. Если нет, то является ли нетрудоспособность постоянной или носит временный характер;
наступили ли последствия в результате конкретных действий

Например, связана ли травма с постоянными головными болями, возникло ли повреждение в результате неправильно выполненной операции и т.д.;
что угрожает жизни и здоровью гражданина, на какие нарушения в работе тела стоит обратить внимание;
прочие вопросы, касающиеся состояния здоровья обследуемого гражданина.

Работы могут касаться ответов и на другие запросы. Например, медицинское может помочь определить, соответствует ли здоровье лица требованиям, предъявляемым для службы в армии.

Сотрудники компании СИНЭО помогут ответить на любые запросы медицинского характера. У нас работают врачи разных направлений, что позволяет проводить любые врачебные изыскания.

Нарушение документального оформления судебно-экспертного заключения, как основание для оспаривания судебно-медицинской экспертизы

В соответствии со статьей 25 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» на основании проведенных исследований эксперт или комиссия экспертов дает письменное заключение по вопросам, поставленным судом. Экспертное заключение должно быть подписано экспертом и/или экспертами, производившими судебно-медицинскую экспертизу, и удостоверено печатью судебно-экспертного учреждения.

В экспертном заключении в обязательном порядке должны быть отражены следующие данные:

• Время и место производства судебно-медицинской экспертизы;
• Сведения об органе или лице, назначившем экспертизу;
• Основания производства судебно-медицинской экспертизы;
• Сведения о судебно-экспертном учреждении и эксперте, производившем экспертизу, в том числе с указанием ФИО эксперта, его образование, специальность, стаж работы, занимаемая должность и при наличии ученая степень и ученое звание;
• Предупреждение судебно-медицинского эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
• Вопросы, которые были поставлены перед судебно-медицинским экспертом;
• Материалы дела и объекты исследований, которые были предоставлены эксперту для производства экспертизы;
• Сведения о лицах, присутствовавших при производстве судебно-медицинской экспертизы;
• Содержание и результаты исследований, а также оценка данных результатов, обоснование и формулировка вывод по поставленным вопросам.
• При наличии материалов, иллюстрирующих экспертное заключение, они прилагаются к заключению и являются его составной частью.

Наличие технических ошибок в судебно-медицинском заключении, не влияющих на его содержание, не позволяют признать такое заключение недопустимым доказательством.

Например, в Решении Томского областного суда № 77-124/2019 от 03.09.2019 г. экспертом был неверно указан год начала и окончания производства судебно-медицинской экспертизы. Суд обоснованно признал данный факт технической ошибкой, так как все события, относящиеся к делу, произошли в 2019 году, и такая ошибка является очевидной.

В Решении Северо-Кавказского окружного военного суда № 12-55/2019 от 10.06.2019 г., в выводах судебно-медицинского эксперта была неверно указана дата получения потерпевшей телесных повреждений. Суд также признал данный факт технической ошибкой, не ставящей под сомнение правильность вывода суда о наличии причинно-следственной связи между противоправным деянием лица и наступившими последствиями в виде причинения легкого вреда здоровью потерпевшей.

Хотелось бы отметить, что судебная практика складывается таким образом, что отсутствие печати медицинского учреждения или подписи на акте освидетельствования лица не является существенным нарушением и не влечет недействительность акта медицинского освидетельствования. Так в Решении Советского районного суда Кировской области № 12-9/2019 от 12.07.2019 г. и Брединского районного суда Челябинской области № 12-9/2019 от 12.03.2019 г. указано, что в судебном заседании было установлено и не оспаривалось, что проведение медицинского освидетельствования проходило в указанном медицинском учреждении, следовательно не возникают сомнения по поводу места проведения экспертизы и лиц, ее осуществлявших.

Кроме того, в Апелляционном постановлении Ярославского областного суда № 22-1808 от 06.12.2018 г. суд сделал выводы, что неточное указание количества страниц в судебно-экспертном заключении, является технической ошибкой, не влияющей на его содержание.

Вместе с тем, следует отметить, что такое нарушение, как значительное разночтение в вопросах, поставленных перед экспертом, и в выводах судебно-медицинской экспертизы суд может посчитать существенным нарушением норм процессуального права, которое может послужить основанием для пересмотра дела.

Таким образом, анализируя судебную практику, можно прийти к выводу, что наличие разного рода ошибок при проведении судебно-медицинской экспертизы не всегда будет являться основанием для ее оспаривания и признания ненадлежащим (недопустимым, недостоверным или недостаточным) доказательством. Нарушения должны непосредственным образом влиять на содержание судебно-экспертного заключения, на выводы по поставленным судом (следователем) вопросам, или же иным образом влиять на права и законные интересы участников процесса.

Виды судебно-медицинской экспертизы

Классификация судебно-медицинских экспертиз по УПК РФ

По последовательности производства судебно-медицинские экспертизы классифицируются следующим образом:

Первичной экспертизой является первая экспертиза с дачей заключения по исследованию представленных судебно-медицинскому эксперту объектов, а также тех или иных обстоятельств дела. В большинстве случаев первичная экспертиза является окончательной.

Повторной называется экспертиза, проводимая по тем же объектам и тем же вопросам, по которым проводилась предыдущая (чаще всего, первичная) экспертиза, признанная неудовлетворительной или вызвавшей сомнения. Она назначается в случае необоснованности заключения эксперта или сомнения в его правильности (ст. 207 УПК РФ). Повторная экспертиза может назначаться в тех случаях, когда при назначении предыдущей (первичной) экспертизы допущены существенные нарушения процессуальных норм, если выводы эксперта находятся в противоречии с фактическими обстоятельствами дела, если во время судебного разбирательства выявлены новые данные, которые могут повлиять на экспертные выводы.

По объёму исследования судебно-медицинские экспертизы бывают:

• Основная экспертиза назначается и проводится в целях решения поставленных перед экспертом вопросов.
• Дополнительная экспертиза назначается в случае недостаточной ясности или неполноты первичного заключения (ст. 207 УПК РФ). Этот вид экспертизы может выполняться как экспертом, который проводил первичную экспертизу, так и другим экспертом.

По качественно-количественному составу экспертов судебно-медицинские экспертизы разделяют на:

• Единоличная экспертиза производится судебно-медицинским экспертом единолично. Например, экспертизы определения степени тяжести телесных повреждений, половой неприкосновенности и т. д.
• Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится несколькими экспертами в области судебной медицины для решения сложных вопросов, например, по делам по определению степени утраты трудоспособности, о привлечении медицинских сотрудников к ответственности за профессиональные нарушения и т. д.
• Комплексная судебно-медицинская экспертиза проводится экспертами разных специальностей для решения вопросов, требующих применения специальных знаний различных областей. К примеру, в комплексной экспертизе могут участвовать, помимо судебно-медицинского эксперта, эксперты-криминалисты, химики, автотехники, инженеры и т. п.

Классификация судебно-медицинских экспертиз по объектам и предметам экспертизы

• Судебно-медицинская экспертиза живых лиц:
  • экспертизы по установлению тяжести причинённого вреда здоровью;
  • экспертизы состояния здоровья, искусственных и «притворных» болезней;
  • экспертизы при спорных половых состояниях и половых преступлениях;
  • экспертизы рубцов и иных следов бывших ранений;
  • экспертизы по определению истинного возраста;
  • экспертизы по идентификации личности.
• Судебно-медицинская экспертиза трупов:
  • исследование трупа человека, погибшего насильственной смертью (личность которого известна);
  • экспертиза трупа неизвестного лица;
  • экспертиза трупов новорождённых;
  • экспертиза при скоропостижной смерти (смерть от скрыто протекающего заболевания).
• экспертизы вещественных доказательств;
• идентификация орудия преступления и человека по его следам;
• экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников.

Кто может участвовать в независимой медэкспертизе

Независимую медицинскую экспертизу проводит комиссия, в которую входят эксперты структурного подразделения некоммерческих организаций. Как правило, это три человека — два специалиста и один председатель. При этом не запрещено включать в состав больше специалистов.

Требования к членам комиссии

На роль руководителя комиссии можно назначать лицо с высшим медицинским и юридическим образованием. В качестве экспертов вправе выступать любые сотрудники, у которых есть высшее медицинское образование, свидетельство об аккредитации или сертификат по специальности.

Обратите внимание! Члены комиссии не должны находиться в служебной или прочей зависимости от медицинской организации, должностных лиц и заинтересованных в результатах экспертизы граждан.

Важно, чтобы профиль деятельности совпадал с тем, по которому проводится медэкспертиза, а стаж специалиста составлял более 10 лет. Кроме того, эксперт обязан пройти подготовку по вопросам экспертной деятельности и аттестацию, о чём сказано в Положении

Кто такой судмедэксперт: описание профессии

Где надо учиться, чтобы стать судмедэкспертом? Прежде чем ответить на этот вопрос, давайте разберёмся, кого называют судебным медицинским экспертом и чем занимаются данные специалисты.

Профессия судмедэксперта начала активно развиваться в конце прошлого века. Это связано с техническими достижениями в области химии, генетики, микробиологии и других наук, инструментами которых активно пользуются судебные медицинские эксперты.

Неофициальным отцом-основателем судмедэкспертизы считают итальянца Паоло Цахия. Именно он в 1621 году выпустил книгу «Судебно-медицинские вопросы», в которой систематизировал профильные нюансы расследований преступных действий.

Профессия «судмедэксперт»: чем занимаются специалисты

Что входит в круг обязанностей судмедэкспертов? Список довольно внушительный:

• организовывать медицинские экспертизы разного уровня;
• проводить вскрытие тел, чтобы установить причины смерти;
• делать эксгумацию уже похороненных трупов, чтобы провести повторную экспертизу и уточнить предыдущие выводы или опровергнуть их;
• проводить медицинский осмотр пострадавших людей;
• снимать побои, фиксировать ножевые ранения и другие повреждения кожных покровов;
• проводить лабораторные исследования, изучая предоставленные материалы;
• работать с реактивами, химическими веществами, использовать разные инструменты;
• участвовать в судебных разбирательствах;
• писать заключения и оформлять официальные документы.

Судмедэксперты часто работают на месте преступления

Отличия профессии от смежных специальностей

Стоит различать обязанности судмедэксперта от похожих профессий патологоанатома и врача-криминалиста. Чтобы разобраться, давайте кратко сравним, чем занимаются эти специалисты:

Патологоанатом — врач, работающий в морге. Его основная задача — установить точную причину смерти человека. Патологоанатом работает с телами людей, которые умерли ненасильственным образом.

Врач-криминалист — профессионал, который ищет и изучает улики, оставленные на месте преступления: отпечатки пальцев, следы холодного или огнестрельного оружия, органический материал жертв и подозреваемых по судебному делу. Он же проводит дактилоскопию и изучает причины и особенности криминальных дел.

Судебный медицинский эксперт отличается от вышеперечисленных специалистов тем, что собирает и изучает улики с конкретной целью — установить причины смерти и выйти на след возможного преступника. Он в основном работает с теми жертвами, которые получили телесные ранения различной степени тяжести или с трупами людей, которые умерли в результате насильственных действий.

Советуем почитать больше информации, чтобы подробнее изучить этот вопрос и понять, в чём разница. Возможно, вам окажется ближе работа патологоанатома. Тогда вопрос «Где учиться, чтобы стать судмедэкспертом?» станет просто неактуальным.

Кстати! Для наших читателей сейчас действует скидка 10% на любой вид работы.

Как проводится судебно-медицинская экспертиза?

Порядок проведения медицинской экспертизы различается, зависит от ее вида и стадии процесса, на котором к ней прибегают. Например, в уголовном деле она инициируется постановлением следователя или суда. В случае военное-врачебной экспертизы инициатором является военкомат. А при медико-социальной заявление подает заинтересованное лицо, в том числе и сам обследуемый.

Некоторые правила и особенности проведения:

1. Медицинские осмотры обвиняемого не могут включать в себя осмотры в сочетании с хирургической процедурой и другими обследованиями, если они ставят под угрозу здоровье обвиняемого. В частности, не допускаются медицинские процедуры, которые представляют собой риск выше среднего или в силу состояния здоровья обвиняемого имеют медицинские противопоказания;
2. Медицинское освидетельствование обвиняемого должно проводиться в соответствующих учреждениях согласно дальнейшим положениям, если орган, ведущий уголовное разбирательство, не приказал провести освидетельствование в другом месте;
3. Постановление суда или следователя должно содержать данные, необходимые для установления личности обвиняемого, и указывать предмет, объем и дату заключения. Также в нем указываются подробные вопросы, а кроме того – ссылаются на деяние, вменяемое обвиняемому, и его обстоятельства.

Постановление о проведении медицинского обследования оформляется письменно. В экстренных случаях медицинское освидетельствование проводится по устному распоряжению представителя органа, ведущего уголовное дело, который обязан предъявить удостоверение личности и затем подтвердить распоряжение письменно.

Если обследование невозможно провести в сроки, указанные в приказе, врач (учреждение), назначенный на экспертизу, согласовывает дату обследования с органом, учреждением или лицом, инициировавшим обследование. При этом инициаторы экспертизы информируют лицо, в отношении которого проводится исследование, об обязанности пройти его, и направляет его на медицинское обследование.

Медицинская экспертиза живых лиц (освидетельствование) проводится когда:

• необходимо определить какие имеются повреждения у потерпевшего;
• надлежит определить характер, количество и лаколизацию повреждений потерпевшего;
• следует установить были ли причинены повреждения конкретным предметом;
• необходимо определить мханизм образования повреждений у потерпевшего;
• надлежить определить степень тяжести, причиненного вреда здоровью потерпевшего.

Биологические объекты человека исследуются в лабораторных условиях. Особенность работы с такими объектами иявляется то, что их достаточно сложно обнаружить, а при взаимодействии с окружающей средой (солнечным светом, атмосферой и т.д.) они претерпевают существенные изменения.

Это лишь краткий список многочисленных и разносторонних задач, решаемых в рамках судебной медицинской экспертизы нашими экспертами.

Судебная МЭ

Проводится не только для живых, но и мертвых. Проверка проходит в специальных учреждениях — бюро судебных медэкспертов. Здесь проводится вскрытие трупов по требованию следственных органов.

Освидетельствование живых граждан на наличие следов побоев, изнасилований и иных преступных действий.

Работа судмедэксперта начинается на основании полученного запроса или постановления. Простой гражданин не вправе требовать от эксперта предоставление отчета или ознакомления с результатами проведенной проверки.

Основная задача сотрудников бюро — это передача следователю подробной информации об объекте исследования и предоставление следственному комитету ответов на вопросы.

К примеру, определение времени смерти и причины летального исхода, определение подходящего орудия преступления и другие.

Судебный эксперт обязан по требованию следователя провести более тщательный осмотр тела на наличие улик. Это проведение иных экспертиз, таких как трасология и баллистика.

Заключение передается в соответствующие органы дознания.

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза проводится с целью определения дееспособности человека. По ее результатам возможно присвоение гражданину статуса инвалида. Медико-социальное исследование поможет выявить:

• способность пациента осуществлять самостоятельный уход за собой;
• необходимость предоставления больному помощи третьих лиц (родственников, социальных работников);
• уровень материального обеспечения пациента

Порядок проведения медико-социальной экспертизы прописан в приказе Минтруда РФ № 59н от 29.01.2014 года. В отличие от исследования временной потери трудоспособности, проведение данной разновидности экспертизы разрешено лишь уполномоченным органам в лице специализированного бюро:

• главного;
• регионального;
• федерального;
• городского;
• районного

Экспертиза проводится по месту жительства пациента. Направление на нее выдается лечащим врачом после осмотра больного, выявления необходимости присвоения инвалидности или продления листка временной потери трудоспособности. Пациент обязан написать заявление на проведение МСЭ, предоставив в бюро направление, а также копии личных документов.

Выявление временной и постоянной нетрудоспособности

Данную экспертизу называют социальной, так как по ее результатам человеку назначается пенсия или соцпособия.

Обычно определение нетрудоспособности проводят в лечебных учреждениях, где больному выдается больничный лист. Временное освобождение от трудовой деятельности назначается беременным и кормящим матерям.

Если у человека выявляются серьезные проблемы со здоровьем, частые выходы на больничный, то таким пациентам назначается социальная МЭ.

Направление может выписать на экспертизу участковый доктор или стационарный лечащий врач. На комиссии решается вопрос о переводе больного на более легкий труд, либо выдается постоянное освобождение от трудовой деятельности.

Члены комиссии изучают историю болезни и назначенный курс лечения. По заключению медкомиссии больного направляют на социальную МЭ, либо продлевают больничный.

Если выдается направление на социальную МЭ, то в отношении больного принимается решение о назначении ему группы инвалидности.

Назначение на МСЭ выписывается только после прохождения ВКК. Это врачебная консультативная комиссия, о которой мы рассказали выше.

Дату проведения социальной экспертизы назначает главный врач лечебного учреждения, либо его зам.

Экспертиза не может проводиться ранее, чем за четыре месяца до начала прохождения лечебного курса.

За это время можно определить насколько серьезно заболевание пациента. Если за указанный период у пациента состояние не улучшается, то это будет поводом для проведения МСЭ.

Социальная экспертиза проводится на базе того лечебного учреждения, где велось обследование больного и проводилось лечение.

Если такой возможности нет, то назначение будет направлено в другие административные районы или области, где будет осуществлено проведение МСЭ.

Стоит различать и направленность социальной экспертизы.

Сюда входят:

• специальные;
• общие;
• смешанные.

Специальные назначаются инвалидам по зрению, туберкулезным больным и людям с психическими расстройствами. Дети то же проходят специальную МСЭ.

Общее направление назначается соматическим больным.

Судебные экспертизы

Наиболее остро вопрос о независимой экспертизе стоит в части судебно-медицинских и судебно-психиатрических исследований. Помимо ст. 62 Закона «Об основах охраны здоровья» требования к проведению данных экспертиз определены:

• Законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ФЗ от 31.05.2001 N 73-ФЗ);
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»;
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 N 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений».

Однако о какой независимости приходится говорить, если, например, производство экспертиз в государственных СМЭ учреждениях осуществляются по административно-территориальному принципу (п. 6 Приказа № 346 н).

То есть, оценивать качество работы и обстоятельства причинения вреда пациенту областным учреждением здравоохранения, будет Областное Бюро СМЭ.

В этих условиях, региональные органы власти в сфере здравоохранения имущественно заинтересованы в не привлечении больницы к гражданско-правовой ответственности (ст. 120 ГК РФ бюджетное учреждение отвечает обязательством всем своим имуществом, в том числе закрепленным за ним собственником на праве оперативного управления). Очевидно и возможное влияние, оказываемое на Бюро СМЭ со стороны собственника.

Как решается данная проблема на практике?

Cуды руководствуются не подзаконными актами Минздрава, а ГПК РФ (ст.79), назначая проведение судебно-медицинских экспертиз в бюро СМЭ иных регионов или в экспертных учреждениях, не подведомственных органам управления в сфере здравоохранения (например, Минюста России).

С другой стороны, подобной ситуацией стали пользоваться многочисленные частные центры, советы экспертов медицинских образовательных учреждений проводящие независимые медицинские исследования.

Безусловно часть из них профессионалы высокого класса, не заинтересованные в получение прибыли, но в большей своей массе подобные центры используя невежество пациентов подменяют одни виды экспертиз другими. Например, некоторые юридические компании получив лицензию на контроль качества медицинской помощи или экспертизу качества медицинской помощи, заявляют о возможности оценки ими случаев неблагоприятных исходов лечения в порядке судебной экспертизы или же вовсе — оценки заключения Бюро СМЭ (в порядке судебной экспертизы).

Необходимо отметить, что право пациента на независимую медицинскую экспертизу, возможно реализовать применяя ст. 41 Закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ». Норма данной статьи определяет возможность проведения судебных экспертиз вне государственных судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими специальными знаниями, не являющимися государственными судебными экспертами.

В свое время истолковывая данную норму Президиум ВС РФ в постановлении от 17.02.2002 г. пришел к выводу об отсутствии необходимости лицензирования судебно-экспертной деятельности. Также данная позиция, изложена в Определении Верховного Суда РФ от 16.09.2004 N КАС04-451, в части отсутствии необходимости лицензирования судебно-медицинской экспертизы по материалам гражданских и уголовных дел.

Военно-врачебная экспертиза

Проведение военно-врачебной экспертизы регулируется законодательством РФ в сфере военной службы. Под ней подразумевается комплекс медицинских исследований, направленных на:

• выявление пригодности совершеннолетнего гражданина к несению военной службы;
• определение полной пригодности лица к выбранной профориентации;
• выявление фактической связи между потерей трудоспособности военнослужащего и выполнения им военных обязанностей

Право проведения военно-врачебной экспертизы имеет специально созданная в военной части комиссия. В ее состав входят квалифицированные медицинские работники. Именно они определяют пригодность мужчины к службе в армии, а также выявляют причины ухудшения здоровья в процессе несения военных обязанностей. На основании проведенных медицинских исследований, комиссия подписывает соответствующее решение. Если гражданин не согласен с результатами военной экспертизы, он может обратиться в независимую с целью их опровержения.