Перечень документов, необходимых для получения полиса омс

Кто имеет право получения

Где получить полис медицинского страхования нового образца? Ответ на подобный вопрос изучим позже. Для начала стоит понять, кто имеет право поучения соответствующей документации.

Во-первых, полисы ОМС оформляются и детям, и взрослым. С пластиковыми карточками этот принцип тоже работает.

Во-вторых, гражданство человека не играет никакой роли. Стать участником программы обязательной медицинской страховки может и гражданин РФ, и иностранец, и беженец, и лицо без какого-либо гражданство.

Фактически, право получения нового медицинского полиса в виде электронной карты есть у всех. Главное — знать, как действовать в том или ином случае. Стоит ли вообще заказывать указанный документ? Или пока от него лучше отказаться?

Для чего нужен полис ОМС

Документ гарантирует всем обладателям бесплатную, квалифицированную помощь в государственных поликлиниках и стационарах по всей территории России. По Федеральному закону №326 от 2010 года, страховую компанию каждый гражданин имеет право выбрать самостоятельно. Бесплатные услуги оказываются в рамках базовой государственной программы.

Пока оформляется постоянная страховка, гражданину на руки выдается временный документ, который действует 30 суток. Для иностранцев — на срок пребывания в стране. Временный полис медицинского страхования дает обладателю те же права, что и постоянный документ.

Об обязательном медицинском страховании

Обязательное страховка — ряд мероприятий по защите здоровья населения, оказанию необходимых услуг в поликлиниках, больницах, а также профилактических мер. Эти права закреплены в ст. 41 Конституции РФ. Полис ОМС гарантирует:

• бесплатную скорую;
• лечебно-профилактические мероприятия;
• первичную медпомощь;
• другие услуги в рамках действующего законодательства.

Если нет медицинского полиса, то гражданин может рассчитывать только на экстренную помощь. Все состояния, которые не угрожают жизни пациента, без полиса лечатся в рамках платных мероприятий в государственных или частных учреждениях.

Как оформить электронный медицинский полис ОМС

Пластиковую версию можно оформить 1 раз в год до 1 ноября за исключением ситуации, когда владелец сменил регистрационные данные. Клиент может рассчитывать на один экземпляр. Он выдается в страховой фирме единовременно. Бумажный полис взамен пластика оформляется только при повторной порче. Пакет документов для разных категорий лиц различается. Детям до 14 лет необходимо представить:

• свидетельство о рождении;
• гражданские паспорта родителей;
• бумаги, подтверждающие права опекуна;
• СНИЛС в случае, если он уже был получен.

 Детям старше 14 лет следует подготовить собственный паспорт и пенсионное свидетельство. Для нерезидентов РФ требуется наличие документа, фиксирующего временное проживание, паспорт и СНИЛС. Если иностранец проживает в стране постоянно, ему необходимо предъявить вид на жительство и собственный паспорт. Иные бумаги законодательно не предусмотрены для мед полюса, где его получить, клиент решает самостоятельно.

Независимо от разновидности ОМС, особенности его получения не различаются. Для оформления следует обратиться в страховую компанию в соответствии с требованиями Федерального закона № 326. Заявление составляется непосредственно в офисе страховщика. При себе нужно иметь вышеуказанный пакет документов. Замена бумажных экземпляров на пластик является бесплатной. При замене либо перевыпуске следует обращаться к страховщику, у которого оформлялся полис.

Можно ли заменить полис через Госуслуги онлайн

Оформить полис через портал ЕПГУ (Единый портал госуслуг) можно, но для этого определен ряд нюансов, например, получение усиленной квалификационной подписи. Офис страховой компании посетить придется все равно. Предусмотрена функция онлайн оформления на сайтах страховых компаний:

• «Росгосстрах»;
• «Ресо-Мед»;
• «Спасские Ворота»;
• «Альфа-Страхование» и некоторых других.

Стоит с ответственностью подойти к выбору страховой компании, ознакомившись с условиями договора. Только после этого можно подать заявку на оформление полиса онлайн. Эксперты рекомендуют выбирать надежных, известных страховщиков по территориальному принципу. Полный список страховых медицинских организаций указан на сайте территориального фонда каждого региона. Пока не везде доступна функция оформления электронных полисов, но велика вероятность, что ситуация изменится к лучшему в скором времени.

Территориальные фонды ОМС

Перечень бесплатных медицинских услуг

Список услуг, которые покрываются действующим полисом ОМС:

• медпомощь в условиях стационара при обострении хронических заболеваний, отравлении, травмах;
• необходимость в интенсивном лечении в стационаре, изоляции пациента, круглосуточном наблюдении, плановой госпитализации для терапии или реабилитации;
• амбулаторная помощь, предоставляемая врачами в поликлинике. В список включена постановка диагноза, лечение заболеваний (в домашних условиях или на дневном стационаре), неотложная помощь в выходные и праздничные дни;
• патологии беременности, роды, аборты;
• санитарно-гигиеническое информирование населения, диагностические и профилактические мероприятия;
• высокотехнологическая помощь, а именно, диагностические и лечебные стационарные процедуры, где применяются сложные, уникальные медицинские технологии. Недавно в основную программу было включено аудиологическое обследование и альтернативные репродуктивные технологии.

В базовую программу также входит вакцинация, проводимая как ребенку, так и взрослому, диспансерное наблюдение несовершеннолетних, стоматологические услуги, покупка некоторых лекарств на льготных условиях.

Входит ли нужная услуга в систему ОМС лучше заранее уточнять в страховой компании, выдавшей полис или в территориальном Фонде ОМС, так как перечень услуг отличается в регионах.

Владельцы полисов вправе получить жизненно важные медпрепараты, внесенные в список таковых. В него попали лекарства всех групп:

• анальгетики;
• гормоны;
• противосудорожные;
• антидепрессанты;
• противогрибковые;
• снотворные;
• противовирусные;
• средства для лечения сердца;
• препараты для терапии дыхательной, пищеварительной системы.

Ежегодно список пересматривается, утверждается правительством РФ и размещается онлайн на сайте Росздравнадзора (https://roszdravnadzor.gov.ru/drugs/subsidizedprovision/documents/64966).

Право на получение лекарств имеют:

• лица, участвующие в ликвидации последствий аварий на ЧАЭС;
• инвалиды и дети-инвалиды;
• члены семей погибших сотрудников госпиталей;
• участники ВОВ и члены их семей;
• военнослужащие ВОВ;
• граждане, награжденные знаком «Жители блокадного Ленинграда»;
• лица, страдающие редкими заболеваниями (гемофилия, рассеянный склероз, муковисцидоз и другие).

В заключение нужно заострить внимание на том, что граждане РФ, имеющие бумажные полисы старого образца, могут бесплатно поменять их на документы нового формата в виде пластиковой карты. Требуется подать заявку онлайн через Госуслуги на перевыпуск свидетельства у страховщика, выдавшего свидетельство ОМС ранее

Также все вправе оставить полис таким, как он есть.

Организации, участвующие в предоставлении

Организации, принимающие документы

• Сектор 3 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Василеостровского района
• Сектор 2 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Василеостровского района
• Сектор 1 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Василеостровского района
• Сектор 3 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Кировского района
• Сектор 1 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Кировского района
• Сектор 2 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Кировского района
• Сектор 3 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Московского района
• Сектор 1 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Московского района
• Сектор 2 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Московского района
• Сектор 5 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Невского района
• Сектор 1 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Невского района
• Сектор 2 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Невского района
• Сектор 3 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Невского района
• Сектор 2 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Петроградского района
• Сектор 1 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Петроградского района
• Сектор 7 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Приморского района
• Сектор 1 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Приморского района
• Сектор 3 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Приморского района
• Сектор 4 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Приморского района
• Сектор 5 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Приморского района
• Сектор 6 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Приморского района
• Сектор 2 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Центрального района
• Сектор 1 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Центрального района
• Сектор 4 многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг Невского района

Особенности бланков нового формата

С 2011 года официальными документами считаются пластиковая и бумажная разновидности ОМС, а также УЭК. Все три варианта являются равноправными, они предполагают стандартный набор услуг, являющихся базовым бесплатным пакетом согласно законодательству.

Бумажный формат

Он изготовлен в виде двухстороннего бланка размера А5. На нем установлена фоновая защита из водяных знаков. На титульной стороне расположена информация о самой страховке: название фирмы, срок действия документа, штрих-код, защитная голограмма и ФИО владельца. Чтобы избежать повреждения шифра, его расположили дальше от центра, ближе к верху.

Листы нельзя перегибать и ламинировать, иначе чтение информации будет невозможным. На другой стороне бланка размещены сведения о медицинском учреждении, к которому относится владелец пластиковой карточки, печать и подпись ответственного лица. В нем предусмотрена возможность сменить организацию до 10 раз. Этот вариант постепенно теряет популярность, поэтому рассмотрим, как получить мед полис другого образца.

Электронная карточка

Такой бланк внешне напоминает стандартную карточку банка. Он удобен в транспортировке, легко помещается в кошельке в соответствующее отделение. На лицевой стороне размещено название документа, его регистрационный номер, наименование страховой фирмы и чип. На обратной – компактные данные фонда, фотография.

Также на обороте размещена информация о сроке годности карты и голограмма, подтверждающая ее подлинность. Все конфиденциальные сведения хранятся на вшитом чипе. Они не подлежат исправлению, поэтому при необходимости внесения изменений понадобится изготовление нового экземпляра.

Универсальная карта УЭК

Она представляет собой универсальный бланк, в который включены сведения о полисе ОМС. Заменяет множество дополнительных карточек, так как содержит максимальное количество информации о владельце. Такая форма не является обязательной к получению, оформить ее можно только по желанию. Титульная часть содержит логотипы организации, выпустившей карту, а также банковского учреждения, в котором обслуживается клиент, название платежной системы, ее номер и защитный код в виде цифр.

С обратной стороны размещена личная информация о клиенте, фотография, подпись, контакты компании, выдавшей документ, а также номера СНИЛС, ОМС и банковской карты. УЭК отличается от обновленного ОМС наличием магнитной ленты, позволяющей проводить операции в терминале, снимать средства в банкомате и совершать платежи по безналичному расчету. Рассмотрим, в чем плюсы и минусы обновленных бланков, где и как получить полюс обязательного медицинского страхования разного типа.

Кто из иностранцев может получить полис ОМС?

Оформить себе бесплатную медицинскую страховку могут три группы иностранцев:

• обладатели РВП;
• обладатели ВНЖ;
• граждане стран ЕАЭС (Армения, Беларусь, Казахстан, Киргизия), которые работают в РФ по трудовому договору.

До 2013 года ОМС получали также высококвалифицированные специалисты и члены их семей, а также иностранцы, направленные на работу в РФ заграничными коммерческими организациями. Однако сейчас это правило не действует.

У всех остальных иностранцев есть возможность оформить себе полис добровольного медицинского страхования — ДМС. А трудовые мигранты не только могут, но и обязаны сделать это, в противном случае они не имеют права осуществлять трудовую деятельность в РФ. Впрочем, это касается не только трудовых мигрантов, но даже и тех, кто приехал в Россию в качестве туриста или в гости.

Согласно ныне действующим законам, каждый иностранец, приезжающий в РФ, обязан в первый же день оформить медстраховку, покрывающую весь срок его пребывания. Иначе его ждет штраф и выдворение за пределы РФ. Однако на практике это предписание выполняется редко, хотя с 2016 года случаи депортации из страны за отсутствие медстраховки участились.

Граждане с ВНЖ имеют право на оформление полиса ОМС

Как получить документ при обращении в страховую компанию

Чтобы получить медицинскую страховку, необходимо выбрать страховую компанию по месту проживания. Полис ОМС выдается на основании поданного заявления без оплаты. Чтобы получить свидетельство за другого человека (исключительным случаем являются несовершеннолетние дети), необходимо оформить нотариальную доверенность, в которой прописано о возможности подачи заявления от имени доверителя на подачу заявления и получения полиса. На сайте страховой компании может быть размещена форма-пример доверенности.

При оформлении полиса ОМС потребуется паспорт гражданина РФ и СНИЛС. Для оформления документов на ребенка нужно подготовить:

• • свидетельство о рождении или паспорт (для детей в возрасте 14 до 18 лет);
  • паспорт родителя или законного опекуна;
  • СНИЛС.

  Иностранные граждане могут получить полис ОМС по той же системе, как и жители РФ, но они предоставляют:

  • свой гражданский паспорт;
  • удостоверение личности, не имеющей гражданства;
  • документ, подтверждающий право проживания на территории РФ (РВП, вид на жительство и другие, в зависимости от категории иностранного гражданина)

  В день обращения нужно получить временное свидетельство, срок действия которого составляет 45 рабочих дней (до момента изготовления полиса ОМС). Временное свидетельство предоставляет право на получение медицинских услуг, как по постоянному полису.

Временный полис ОМС

После изготовления документа страховая медицинская организация оповестит о готовности полиса, которое можно будет получить в офисе страховщика.

Достоинства и недостатки образцов нового формата

Несмотря на неудобство пользования бумажными вариантами, это единственные бланки, в которые легко вносятся изменения. Электронные форматы с чипом нуждаются в перевыпуске пластиковой карты. Обновленный стандарт выделяется компактными размерами и износоустойчивостью. Благодаря наличию фотографии и личных сведений этим бланком не сможет воспользоваться посторонний человек. Однако не во всех компаниях имеется техника для считывания информации с чипа, поэтому иногда приходится предъявлять традиционные документы.

Дополнительные трудности возникают, когда в чип нужно ввести обновленные сведения. Не каждая страховая компания способна в кратчайшие сроки перевыпустить его. УЭК обладает теми же недостатками, как и пластиковый аналог ОМС. При работе с ней также возникают сложности. Не все компании оснащены программным обеспечением, позволяющим использовать вшитые на чип приложения.

Получение полиса в Москве

В Москве много приезжих, которые трудоустраиваются и длительный период проживают в столице. Прописки и даже временной регистрации большинство из них не имеет. Поэтому вопрос «Как получить медполис без прописки?» для них остается открытым, ведь медицинская помощь может понадобиться в любой момент.

Проще всего, если проживающий в Москве иногородний гражданин официально трудоустроен, тогда он на работе получит медстраховку.

По закону о медицинском обслуживании, регистрация занимает всего 30 суток. На это время организация дает работнику временное свидетельство на месяц.

Получить полис ОМС по временной регистрации довольно сложно. Необходимо соблюдение нескольких обязательных условий:

• наличие договора аренды;
• во многих случаях нужно присутствие агента по съему жилплощади.

Каждый резидент РФ имеет право обжаловать действия компании, отказавшейся страховать, в судебном порядке. Прописка не может служить поводом, если у лица есть гражданство и подтверждение факта проживания на конкретной территории.

Возможно ли приезжему бесплатно лечиться в Москве

Согласно закону «О медицинском бесплатном страховании», базовая программа медстрахования действует на территории всей страны, поэтому не должен возникать вопрос «Действует ли медицинский полис в другом городе?». Но пациент должен понимать, что программа, действующая в его населенном пункте и в столице, может значительно отличаться от базовой.

Важно знать, где можно без проблем обслуживаться по полису ОМС. Это лечебные государственные учреждения, которые располагаются на административной территории проживания пациента

Если регистрация в Москве, то процесс значительно облегчается, но оптимальный вариант — официальное трудоустройство.

Где теперь застрахованы по ОМС 1,6 млн клиентов АО «СГ «Спасские ворота-М»?

В декабре 2020 года АО «СГ «Спасские ворота — М» прекратило свое существование в связи с отзывом лицензии на осуществление ОМС, а гражданам, застрахованным по ОМС в этой страховой медицинской организации (далее — СМО) необходимо было выбрать новую СМО из числа участвующих в программе ОМС города Москвы в срок до 28.02.2021. За период с 10.12.2020 по 28.02.2021 выбор новой СМО осуществили 172,6 тыс. граждан. Оставшиеся 1,6 млн застрахованных по ОМС в АО «СГ «Спасские ворота-М», не осуществившие замену СМО в установленный срок, с 01.03.2021 распределены между другими 6 СМО, участвующими в программе ОМС города Москвы, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них, в следующих пропорциях: АО «СК «СОГАЗ-Мед»(662 949), АО «МАКС-М» (410 892), ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (157 544), ООО «СМК РЕСО-МЕД» (154 119), ООО «КАПИТАЛ МС» (139 905) и ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» (52 458).

С 01.03.2021 граждане могут самостоятельно узнать, в какой СМО они теперь застрахованы. Сделать это можно сайте МГФОМС в разделе «Проверка полиса»  или в Личном кабинете на www.pandora.mgfoms.ru, в разделе «Мои данные» → «Данные полиса ОМС». Там же будет доступна вся информация о новой СМО, включая номер телефона ее «горячей» линии.

Согласно п. 7 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об ОМС) СМО информируют застрахованных по ОМС о факте нового страхования и необходимости получения полиса ОМС. Среди застрахованных в АО «СГ «Спасские ворота-М» 912,2 тысяч держателей старых полисов ОМС образца 1998 года (зеленые карточки), контактные данные которых уже не актуальны. Связаться с ними для СМО не представляется возможным. Обладателям полиса ОМС старого образца необходимо проверить свои страховые документы любым доступным способом и самостоятельно обратиться в пункт выдачи полисов ОМС (далее — ПВП) новой СМО.

Держателям бумажных полисов ОМС единого образца и полисов ОМС единого образца в формате пластиковой карточки с чипом также необходимо обратиться в офис своей новой СМО. СМО проставит отметку о новой страховой принадлежности на оборотной стороне бумажного полиса ОМС, и осуществит перезапись страховой принадлежности на чип пластикового полиса ОМС. Держателям пластикового полиса ОМС с чипом при этом необходимо иметь с собой PIN/PUK код для записи. Если они утрачены, полис ОМС необходимо переоформить. МФЦ «Мои документы» не осуществляет указанные действия.

Напоминаем, что согласно п. 3 части 2 ст. 16 Закона об ОМС застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Список всех СМО — участниц системы ОМС города Москвы можно найти на сайте МГФОМС в разделе «Справочники» — «СМО» . Найти ближайший офис СМО можно в разделе «Справочники» — «Пункты выдачи полисов».

Что делать иностранцам, не имеющим РВП или ВНЖ?

И½Ã¾ÃÂÃÂÃÂðýýÃÂõ óÃÂðöôðýõ, øüõÃÂÃÂøõ òø÷ÃÂ, üøóÃÂðÃÂøþýýÃÂàúðÃÂÃÂàø
ôÃÂÃÂóøõ ôþúÃÂüõýÃÂÃÂ, ÿþôÃÂòõÃÂöôðÃÂÃÂøõ ûõóðûÃÂýþÃÂÃÂàøàýðÃÂþöôõýøàò ÿÃÂõôõûðÃÂ
àþÃÂÃÂøùÃÂúþù äõôõÃÂðÃÂøø, òÿÃÂðòõ ÿþûÃÂÃÂøÃÂàñõÃÂÿûðÃÂýÃÂàüõôÿþüþÃÂàò ÃÂúÃÂÃÂÃÂõýýÃÂàøûø
ÃÂóÃÂþöðÃÂÃÂøàöø÷ýø ÃÂûÃÂÃÂðÃÂÃÂ. àÃÂðúøü þÃÂýþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂ:

• ÃÂÃÂðòüà(ÿõÃÂõûþüÃÂ, òÃÂòøÃÂø, þöþóø, ÃÂøûÃÂýÃÂõ ÃÂÃÂøñÃÂ) ÿþûÃÂÃÂõýýÃÂõ ò ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ôþÃÂþöýþ-ÃÂÃÂðýÃÂÿþÃÂÃÂýÃÂàÿÃÂþøÃÂÃÂõÃÂÃÂòøù, ýðÿðôõýøù, ýõÃÂÃÂðÃÂÃÂýÃÂàÃÂûÃÂÃÂðõò ø ÃÂ.ô.;
• þÃÂÃÂÃÂÃÂõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøÃÂ, ÃÂþÿÃÂþòþöôðÃÂÃÂøõÃÂàÃÂõ÷úøü ÃÂÃÂÃÂôÃÂõýøõü ÃÂðüþÃÂÃÂòÃÂÃÂòøà(ÃÂõÃÂôõÃÂýÃÂù ÿÃÂøÃÂÃÂÃÂÿ, þÃÂÃÂðòûõýøõ, òþÃÂÿðûõýøõ ûõóúøàø ÃÂ.ô.);
• þñþÃÂÃÂÃÂõýøõ ÃÂÃÂþýøÃÂõÃÂúøàñþûõ÷ýõù, ÃÂóÃÂþöðÃÂÃÂøõ öø÷ýø ÿðÃÂøõýÃÂð (þñþÃÂÃÂÃÂõýøõ ÃÂ÷òàøûø óðÃÂÃÂÃÂøÃÂð, ðÿÿõýôøÃÂøÃÂ, úðüýø ò ÿþÃÂúðàøûø öõûÃÂõ-úðüõýýðàñþûõ÷ýÃÂ, ÃÂøûÃÂýÃÂõ ðûûõÃÂóøÃÂõÃÂúøõ ÃÂõðúÃÂøø);
• ÃÂþôÃÂ.

ÃÂÃÂø ÃÂóÃÂþ÷õ öø÷ýø ÿðÃÂøõýÃÂð, üõôÿþüþÃÂàôþûöýð ñÃÂÃÂàþúð÷ðýð
ñõÃÂÿûðÃÂýþ ø ñõ÷þÃÂûðóðÃÂõûÃÂýþ, òýõ ÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàÃÂþóþ, ú úðúþüàóÃÂðöôðýÃÂÃÂòÃÂ
ÿÃÂøýðôûõöøàÃÂõûþòõú, ÷ðÃÂÃÂÃÂðÃÂþòðý þý øûø ýõÃÂ.

ÃÂÃÂûø öõ ÃÂóÃÂþ÷àöø÷ýø ýõÃÂ, ÃÂþ ûõÃÂõýøõ ñÃÂôõàÿûðÃÂýÃÂü. áôõûðÃÂàõóþ ñþûõõ ôþÃÂÃÂÃÂÿýÃÂü ÿþüþöõàÿþûøàÃÂÃÂá, þ úþÃÂþÃÂþü üàóþòþÃÂøûø òÃÂÃÂõ. ÃÂþûøàÃÂÃÂá øýþÃÂÃÂÃÂðýýÃÂõ óÃÂðöôðýõ üþóÃÂàÿþûÃÂÃÂøÃÂàýð þñÃÂøàþÃÂýþòðýøÃÂÃÂ. á ýøü øýþÃÂÃÂÃÂðýõàüþöõàÃÂðÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂòðÃÂàýð ÿþûøúûøýøÃÂõÃÂúþõ ûõÃÂõýøõ, þÿûðÃÂøÃÂàøü ýðÃÂþöôõýøõ ò ÃÂÃÂðÃÂøþýõÃÂõ ø ÃÂÃÂþüðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúøõ ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂÃÂ. áÃÂþøüþÃÂÃÂàÿþûøÃÂð ñÃÂòðõàÃÂð÷ýþù ø ÷ðòøÃÂøàþàÃÂÃÂþúð ôõùÃÂÃÂòøàø þñÃÂõüð òúûÃÂÃÂõýýÃÂàò ýõóþ ÃÂÃÂûÃÂó.

ÃÂþôÿøÃÂÃÂòðùÃÂõÃÂàýð ÃÂøóÃÂðýÃÂààÃÂÃÂ: ïýôõúàÃÂþòþÃÂÃÂø.

Что дает полис ОМС

Полис ОМС выглядит либо как небольшая чипированная пластиковая карта, содержащая личные данные владельца, либо как бумажный лист формата А4 . Он позволяет бесплатно получать медицинские услуги в объеме базовой программы ОМС и выдается лицензированными страховыми медицинскими компаниями.

Перечень услуг, процедур, лекарств, которые можно получить в
рамках ОМС, а также список медицинских учреждений, включенных в программу,
меняется почти каждый год. Вместе с тем есть базовые пункты, которые остаются
неизменными:

• скорая помощь (кроме авиационной эвакуации);
• первичная медико-санитарная (включая профилактику);
• специализированная, в том числе, высокотехнологичная медпомощь.

Сюда входят профилактические медосмотры, диагностика, диспансерное наблюдение, консультативные приемы врачей, определенные виды анализов и обследований, стоматологические и гинекологические услуги, операции, реабилитация, а также льготное получение лекарств (не для всех категорий граждан).

В отдельных случаях по ОМС можно даже получить помощь при ожирении, сделать ЭКО, пройти осмотр у психотерапевта или психолога при подозрении на депрессию, а также получить курс массажа (если на это есть назначение врача).

Нельзя сказать, что программа ОМС работает идеально. Понять, какие услуги вам действительно полагаются бесплатно, а какие нет, не всегда бывает просто, и некоторые клиники пользуются этим для получения большей выгоды. Однако есть и неоспоримые плюсы. В любых спорных ситуациях, например, когда медучреждение отказывает в бесплатной услуге — владелец полиса вправе обратиться в свою страховую компанию за консультацией и защитой своих интересов.

Познакомиться с базовой программой ОМС и перечнем заболеваний можно здесь. Разъяснения по частым вопросам можно найти на официальном сайте Фонда ОМС.

Сроки изготовления

На подготовку пластикового документа понадобится 30 календарных дней. На этот период заявителю выдают временный вариант в форме свидетельства либо удостоверения. В процессе подачи бумаг клиент оставляет актуальные контактные данные, на которые будет отправлено сообщение о готовности пластика. Это может быть номер телефона, электронная почта, оповещение по СМС. Пользователь самостоятельно может проверить с помощью специальных онлайн-сервисов готовность, срок годности страховки, а также уточнить, где можно сделать страховой полис ОМС для членов семьи.

Чтобы проверить, оформлен ли электронный экземпляр, достаточно ввести серийный номер временного свидетельства, выданного на период изготовления. На некоторых веб-ресурсах информацию можно просмотреть, используя личные сведения владельца без серийного номера. Если пластиковый бланк изготовлен, пользователь может обменять временный вариант на постоянный. В ситуациях, когда отсутствует возможность проверить готовность документа, рекомендуется узнавать актуальную информацию у страхового агента, у которого он получен.

Помните, что при поступлении в медицинскую организацию в случае критической ситуации и угрозы жизни отсутствие бланка не является поводом для отказа в медицинской помощи и страховке, даже для иногородних. При необходимости получения лечения в другом городе пациент должен сохранить рецепты, назначения и чеки, чтобы получить компенсацию по возвращении в свой населенный пункт.Деньги, потраченные на лечение, выплачиваются в сроки согласно договору за исключением услуг и документов, не предусмотренных пакетом.

Если бланк остался в другом городе, рекомендуется связаться с региональным менеджером для уточнения информации по оказанию услуг. Отсутствие его в наличии не является основанием для отказа в возмещении затрат на лечение. Узнать подробнее, где взять полис ОМС, можно онлайн на портале фондов страховой компании в выбранном регионе либо на его официальном сайте.

Возможности пластиковых экземпляров ОМС

В 2014 году стартовала замена бумажных подвидов на электронные аналоги. Вся текстовая информация переносилась на чип в полном объеме. Получить обновленный формат могут все граждане страны. Он имеет те же функции и дает аналогичные возможности по сравнению с бумажным экземпляром. Оформляется в следующих ситуациях:

• если у владельца изменились личные или паспортные данные;
• непригоден вследствие износа либо порчи;
• экземпляр утерян;
• выявлены ошибки.

При смене бумажной версии на пластик с чипом документ обновленного формата будет иметь одинаковое юридическое действие по сравнению с предыдущим. Согласно законодательству он может выдаваться на неопределенный период, при этом все регламентированные медицинские услуги будут оплачиваться из бюджета страховой фирмы. Исключение составляют экземпляры, оформленные нерезидентами РФ. Претенденты должны иметь разрешение на временное проживание либо вид на жительство. Теперь разберем, как получить новый полис ОМС (процедура одинакова для жителей Московского и всех остальных регионов страны). Он доступен:

• всем гражданам РФ, включая малолетних и новорожденных детей;
• нерезидентам страны, проживающим в России на постоянной основе;
• беженцам и лицам с временным проживанием;
• лицам без гражданства, законно проживающим в РФ.

Бумажный и электронный вариант страховки действителен на всей территории России независимо от места жительства. Рекомендуется ее регистрационный номер записать и носить с собой либо знать наизусть. В критических ситуациях обслуживание клиента возможно без наличия самой карты. Иногда застрахованное лицо не устраивает оказанная помощь, поэтому он сможет сменить поликлинику или больницу и медицинского специалиста. Для этого нужно заявление на имя главного врача учреждения.

Если при наличии действующего бумажного либо электронного бланка застрахованному лицу было отказано в обслуживании, необходимо составить соответствующую жалобу, чтобы нарушитель был привлечен к ответственности. Действие и порядок выдачи документа регулируется ФЗ от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ. Там подробно описано, где делают страховой медицинский полис, как его получить.

Кто может заказать свидетельство онлайн на сайте Госуслуг, необходимые документы

Для получения полиса на сайте Госуслуг гражданин РФ должен иметь сканкопии документов:

• гражданский паспорт;
• СНИЛС;
• для детей до 14 лет – свидетельство о рождении.

Услуга заказа свидетельства ОМС онлайн через Госуслуги доступна не для всех регионов России. На портале Федерального Фонда ОМС размещены списки страховых компаний в каждом регионе. Здесь можно узнать, где оформить или сменить полис в соответствующей области, проверить подлинность и срок действия свидетельств. Также можно позвонить на горячую линию портала Госуслуг и задать интересующие вопросы, касающиеся получения ОМС.

Главное условие для подачи онлайн заявки гражданами РФ через Госуслуги – наличие квалификационной усиленной подписи. Чтобы ее получить, нужны документы:

• паспорт гражданина РФ;
• СНИЛС;

ИНН.

Дополнительные документы, которые нужны, чтобы получить подпись на сайте Госуслуги:

• для индивидуальных предпринимателей: государственный регистрационный номер записи о зарегистрированном физическом лице-предпринимателе;
• для юридических лиц: комплект документов, который дает полномочия действовать от имени юридического лица.
• для граждан иностранных государств и лиц без гражданства: вид на жительство, РВП или удостоверение беженца.

Пакет документов нужно предоставить в аккредитованный удостоверяющий центр. Работники организации проверят и подтвердят личность, после чего запишет сертификат и электронный ключ-подпись на переносной накопитель.

При наличии онлайн подписи до получения полиса нужно пройти лишь 3 пункта:

• подать заявление на сайте Госуслуги;
• обратиться в страховую компанию за получением временного свидетельства;
• получить готовый полис.

Посетить офис страховой компании придется, так как выдача полисов находится в компетенции страховщика, подключенного к системе ОМС. На сегодняшний день это 34 компании с представительствами в регионах РФ и в 9181 медицинской организации. Большинство организаций предоставляют возможность оформить полис онлайн на официальном сайте, но выдача готового свидетельства осуществляется в офисе.

В каких случаях нужно менять

В октябре 2018 года сообщение ФОМС с предложением поспешить с заменой заставило россиян поволноваться, однако позже представители фонда дали разъяснения, что право на медобслуживание по полисам старого образца сохраняется на неограниченный период времени. Медицинское обслуживание гарантируется каждому гражданину РФ и может быть утрачено только в случае прекращения гражданства России. Замену полиса следует произвести в обязательном порядке тем, кто хочет поменять страховую медицинскую организацию или часто перемещается в разных регионах России. Поскольку смена страховой компании возможна 1 раз в год, к вопросу перехода в новую страховую компанию стоит отнестись ответственно, выбирая организации, имеющие успешный опыт в защите прав своих застрахованных.

Другое дело, если страхователь изменил фамилию, и при обращении в медучреждение предъявляет старый полис. В такой ситуации гражданин с новой фамилией обязан в 30-дневный срок поменять паспорт и далее все личные бумаги, используемые постоянно (права, СНИЛС, медицинский полис). Согласно действующим правилам, замена полиса требуется при следующих обстоятельствах:

1. Изменение персональных данных, которые привели к потребности в замене паспорта,
2. Наличие ошибок в полисе ОМС,
3. Порча или утрата полиса.